Arteria umbilical única: reporte de tres casos / Single umbilical artery: report of three cases

La arteria umbilical única es la malformación más frecuente del cordón umbilical y se asocia a un aumento de las complicaciones del embarazo y del recién nacido, pesquisándose hasta un 68 por ciento de malformaciones congénitas entre las que destacan las cardiopatías. El ultrasonido con estudio de flujo doppler es un método diagnóstico sensible para el diagnóstico de arteria umbilical única. Se presentan tres casos clínicos de arteria umbilical única diagnosticados en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital San Juan de Dios, a los cuales se les realizó seguimiento desde el diagnóstico hasta el fin del embarazo. Este trabajo analiza el curso clínico de los tres casos de arteria umbilical única, revisando sus complicaciones y el resultado perinatal, además de destacar la importancia del doppler en el diagnóstico de esta patología.

Síndrome HELLP: a propósito de un caso / HELLP syndrome: apropos of a case

Se presenta un caso clínico de síndrome HELLP y se realiza una revisión de la literatura. El síndrome es una variedad de la peeclampsia consistente en hemólisis microangiopática, trombocitopenia y falla hepatocelular: se debería a un desequilibrio en la sínteses de prostaglandinas, con aumento de tromboxano y disminución de prostaciclina. El pronóstico es malo, con mortalidad perinatal de 8-36% y materna de l,8-3,5%. Como conclusión, el síndrome HELLP es un índice de severidad de la pre-eclampsia, y su manejo debe ser agresivo, con interrupción inmediata del embarazo

El embarazo en la quinta década de la vida / Pregnancy in the fifth decade of life

Se analizan los resultados de 163 embarazos en pacientes de 40 años o más, comparado con un grupo control. Se demuestra que las embarazadas mayores de 40 años tienen mayor incidencia de patología previa a la gestación (24%), diabetes y gestación, miomatosis e hipertensión arterial crónica. Durante el parto son más frecuentes el sufrimiento fetal agudo y la césarea (41%). En los recién nacidos se demostró mayor frecuencia de asfixia neonatal, bajo peso de nacimiento y síndrome de Down (3,6%). La mortalidad perinatal es de 36,8% nacidos vivos, sin diferencia estadística respecto al grupo control (p = 0,054), pero se eleva al 75% en los hijos de pacientes con patología previa al embarazo. Como conclusión, el embarazo sobre los 40 años condiciona un riesgo, principalmente por la patología asociada. El 93% (con limites de confianza de 90-96%), logra un niño vivo, sano y sin malformaciones, y esta cifra mejora en las pacientes sin patología previa

Primaridad tardía / Delayed primiparity

Se analizan las fichas clínicas de 167 primíparas tardías (P.T.), e igual número de pacientes controles, que resolvieron su parto en la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre los años 1978 y 1983. Se demuestra que las P.T. tenían entre sus antecedentes mayor incidencia de infertilidad, abortos previos, hipertensión arterial crónica y mioma uterino. Durante el embarazo estas pacientes presentaron, con mayor frecuencia, síndrome hipertensivo del embarazo, diabetes gravídica, meconio y distocias de presentación al término. 55% de ellas cursó un embarazo fisiológico. La vía de parto en P.T. fue cesárea electiva en 40,7% de los casos; de las pacientes que tuvieron trabajo de parto, 69% logró parto vaginal (40% del total de P.T.). No hubo diferencias en el puerperio, salvo una disminución de la lactancia exclusiva. En cuanto al RN, no se demostraron diferencias en el índice de Apgar, morbilidad, prematurez y mortalidad perinatal. Existió mayor incidencia de bajo peso de nacimiento y de malformaciones congénitas, así como menor peso promedio en los RN de las P.T.. Se concluye que una buena parte de las P.T. tiene embarazo normal, y que con un buen control antenatal y un manejo juicioso de la cesárea y el trabajo de parto condicionan un pronóstico materno y perinatal semejante a primigestas más jóvenes